民政部社會(huì)救助司副司長(zhǎng)蔣瑋昨日在發(fā)布會(huì)上透露2016年全國(guó)醫(yī)療救助成績(jī)單，去年全國(guó)共救助8720.4萬(wàn)人次，支出298.7億元。近日，民政部等6部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》(下稱《通知》)，就如何解決困難群眾看病難問(wèn)題提出了解決方案�！锻ㄖ�》指出，各地要全面落實(shí)資助困難群眾參保政策，確保其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)范圍，明確地提出了怎么實(shí)施傾斜性支付政策，就是通過(guò)“一降一提一擴(kuò)”。

“有啥也別有病，沒(méi)啥也別沒(méi)錢(qián)”，“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”，這些坊間的流行語(yǔ)，其實(shí)充分流露出公眾的關(guān)切。而人們之所以對(duì)于大病如此恐懼，除了疾病本身帶來(lái)的痛楚折磨以及生命威脅之外，大病所引發(fā)的家庭經(jīng)濟(jì)與財(cái)務(wù)危機(jī)，同樣是難以承受之重�，F(xiàn)實(shí)中，一場(chǎng)大病不僅足以使普通工薪階層徹底返貧，就連財(cái)務(wù)相對(duì)健壯中產(chǎn)階層家庭，也同樣難敵大病的侵襲，因患大病而導(dǎo)致家庭財(cái)務(wù)破產(chǎn)的，并不在少數(shù)。

從這個(gè)意義上說(shuō)，大病保險(xiǎn)降低起付線，向困難群體傾斜，防止大病導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，無(wú)疑算得上對(duì)公眾關(guān)切與擔(dān)憂的貼心回應(yīng)�？梢栽O(shè)想，大病保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大，更多公眾面臨大病將通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)制獲得高比例的支付，不僅意味著更多大病患者有望獲得更到位的治療，更意味著因病返貧和因病破產(chǎn)的次生災(zāi)難，將得到有效的兜底，因病返貧甚至破產(chǎn)的后顧之憂，看來(lái)有望緩解并打消。

應(yīng)該說(shuō)，大病保險(xiǎn)降低門(mén)檻，擴(kuò)大覆蓋面，固然發(fā)自政策善意，也令人期待。不過(guò)，天下沒(méi)有免費(fèi)的午餐，當(dāng)然也不會(huì)有免費(fèi)的大病保險(xiǎn)。那么，全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，更加給力的兜底與保障，究竟來(lái)自哪兒，也就不能僅僅開(kāi)出空頭支票。例如，大病醫(yī)保與基本醫(yī)保究竟如何對(duì)接，保費(fèi)有著怎樣的形成與分擔(dān)機(jī)制，也需明晰化。至于在不增加參保者太多繳費(fèi)的前提下，提供大病醫(yī)保的保障，在確認(rèn)相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)制的運(yùn)作可能之前，恐怕還不能輕易承諾。畢竟，同日的一則關(guān)于醫(yī)保的消息說(shuō)，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)，醫(yī)保面臨支付壓力，并將開(kāi)啟病種控費(fèi)機(jī)制，大病醫(yī)保降低起付線，同樣應(yīng)有嚴(yán)格的支付能力評(píng)估。

無(wú)論如何，大病保險(xiǎn)既然是一種保險(xiǎn)機(jī)制，也就注定不是福利化而是商業(yè)化，那么，如何讓大病保險(xiǎn)的商業(yè)模式可接受、可持續(xù)，其實(shí)才是普及大病保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)大病保障兜底的關(guān)鍵前提。此外，降低大病醫(yī)保起付線，盡管初衷是降低大病理賠的門(mén)檻，但這也必然意味著保費(fèi)支出的增加，并體現(xiàn)在大病保險(xiǎn)的成本核算與繳費(fèi)上。而真正意義上的大病保險(xiǎn)制度，更應(yīng)通過(guò)保險(xiǎn)的集合支付機(jī)制，推進(jìn)大病醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模效益，攤薄個(gè)體診療成本，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用的有效與合理控制，并在這一基礎(chǔ)上，逐步提升支付比例與大病醫(yī)療保障。

基于此，大病醫(yī)療保險(xiǎn)降門(mén)檻廣覆蓋，固然令人期待，但這一愿景的可實(shí)現(xiàn)與可持續(xù)，仍需充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)的規(guī)模效應(yīng)及其控費(fèi)優(yōu)勢(shì)，而不是落入不可持續(xù)的福利陷阱。