2017年度太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)正在進(jìn)行。11月23日，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心公布，目前全市參保續(xù)保人數(shù)已接近50萬(wàn)人，且仍在持續(xù)增長(zhǎng)。工作人員特別提醒，參保續(xù)保繳費(fèi)的截止日期是12月20日，未參保續(xù)保的人員應(yīng)當(dāng)抓緊時(shí)間，在社區(qū)或街道辦理參保續(xù)保手續(xù)。同時(shí)，因?yàn)楹鲆曇恍┘?xì)節(jié)，不少參保續(xù)保人員醫(yī)保待遇受到影響，具體辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)，應(yīng)注意6個(gè)方面的事項(xiàng)。

城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保仍然免繳費(fèi)

太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人員，均應(yīng)參加太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保。2017年，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保仍然執(zhí)行免繳費(fèi)政策。太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報(bào)銷限額為47萬(wàn)元，其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保年報(bào)銷限額7萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保年報(bào)銷限額40萬(wàn)元。

城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保如何報(bào)銷？太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通俗來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保先報(bào)銷，報(bào)銷不了的費(fèi)用再由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報(bào)銷。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報(bào)銷范圍。

按照規(guī)定，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬(wàn)元，最高報(bào)銷限額為40萬(wàn)元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補(bǔ)償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，再次及多次住院的，居民大病醫(yī)保起付線為零。

重復(fù)參保并不能提高醫(yī)保待遇

針對(duì)流動(dòng)人員參保的問(wèn)題，太原市人力資源和社會(huì)保障局明確，外地戶籍在太原市居住30日及以上者，為參加太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“準(zhǔn)入”條件�！霸谔�原就業(yè)的人員以及他們的子女中，有的既參加太原的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，又參加老家的新農(nóng)合�！碧�原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)具體操作中遇到的這種問(wèn)題特別提醒，所有參保人員只能選擇其一，重復(fù)參保有害無(wú)益�！巴瑫r(shí)參加兩種醫(yī)保，并不能提高參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。也就是說(shuō)，不可能出現(xiàn)兩種醫(yī)保都給報(bào)銷的情況，當(dāng)然也就不能給參保人員帶來(lái)益處，相反，重復(fù)參保還讓參保人員繳了兩份醫(yī)保費(fèi)。”另外，因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保繳費(fèi)均享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，重復(fù)參保將造成國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助資金浪費(fèi)。

已重復(fù)參保的人員，要想?yún)⒓犹�原城�?zhèn)居民醫(yī)保怎么辦？對(duì)此，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，無(wú)須注銷新農(nóng)合“賬戶”，只要不進(jìn)行2017年度新農(nóng)合參保繳費(fèi)，并到戶口所在地開(kāi)具未參加新農(nóng)合的證明，就可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保了。

三類人員參保不繳費(fèi)但須登記

2016年度，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)約為99.6萬(wàn)，直逼百萬(wàn)大關(guān)，比上年度增加約2萬(wàn)。

太原市人力資源和社會(huì)保障局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，太原市提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高的同時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也提高。具體為，2017年起，太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成年人繳費(fèi)由300元提高到330元，未成年人（大學(xué)生）繳費(fèi)由60元提高到90元。

不過(guò)，重度殘疾成年人、成年低收入人群(60歲以上低保人群)、重度殘疾未成年人三類人員參保不繳費(fèi)。“三類人員不用繳費(fèi)，并不意味著，連登記程序也免了�！碧�原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，具體辦理時(shí)，工作人員發(fā)現(xiàn)，上述三類人員有的并未登記，就要求享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷待遇。正確的做法應(yīng)該是，每年9月1日至12月20日這個(gè)參保時(shí)間內(nèi)，到社區(qū)、街道辦或者學(xué)校，主動(dòng)出示相關(guān)證件，進(jìn)行參保登記，這樣即可享受相應(yīng)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。

住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)75%

我省要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，平均報(bào)銷比例達(dá)到75%。太原市從2016年1月起，提高太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在一類（三級(jí)醫(yī)院）、二類（二級(jí)醫(yī)院）、三類（一級(jí)醫(yī)院）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例分別在原60%、70%、85%的基礎(chǔ)上調(diào)整到65%、75%、85%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%；急診轉(zhuǎn)住院（包括急診死亡）政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由50%提高到55%。

太原市人力資源和社會(huì)保障局要求，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，嚴(yán)格控制目錄外的藥品、檢查、耗材費(fèi)用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例之間的差距，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例不低于75%。

生孩子可報(bào)銷1200元

太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保婦女參保人員生育也可享受報(bào)銷，不少參保人員容易忽視這一項(xiàng)報(bào)銷待遇。

太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，具體享受條件是：參保居民參保滿一年且第二年繼續(xù)繳費(fèi)的，參保期內(nèi)發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷1200元，其中生育費(fèi)1100元，產(chǎn)前檢查費(fèi)100元。住院結(jié)束后，持準(zhǔn)生證、出生證原件和復(fù)印件，出院證，財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)，到縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

需要提醒的是，享受此項(xiàng)報(bào)銷必須在出院9個(gè)月內(nèi)辦理。

未成年人意外傷害門診也給報(bào)銷

未成年參保人員發(fā)生意外傷害，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也給報(bào)銷。其中，意外傷害門診報(bào)銷，不設(shè)立起付線，乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，按80%的比例報(bào)銷，年度最高報(bào)銷限額2000元。具體報(bào)銷時(shí)，到選擇首診醫(yī)院所屬的縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心辦理，需要提供個(gè)人情況說(shuō)明（必要時(shí)需要社區(qū)或?qū)W�；蚬�安機(jī)關(guān)證明）、門診病歷、財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診票據(jù)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊(cè)復(fù)印件、個(gè)人（家長(zhǎng)）銀行卡信息。如果住院，則按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院規(guī)定報(bào)銷。“需要注意的是，參保人員在居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，要主動(dòng)出示城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療，并辦理醫(yī)保住院手續(xù)�！碧�原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，在醫(yī)院辦理住院時(shí)未帶診療手冊(cè)等相關(guān)證件的，一定要在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦醫(yī)保住院手續(xù)，否則，醫(yī)院會(huì)把患者當(dāng)自費(fèi)病人收治，影響住院報(bào)銷。

此外，在自己選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，參保人員看小病時(shí)也可報(bào)銷。當(dāng)然，前提也是一定要出示診療手冊(cè)。