】2016年7月22日，山西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馮立忠在全省加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理緊急電視電話會(huì)議上表示：“一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，發(fā)布虛假廣告，以免費(fèi)或減免醫(yī)療費(fèi)用為幌子，誘騙參合農(nóng)民住院，夸大病情，小病大治，編造假病歷或虛增住院費(fèi)用等手段套取基金仍然屢禁不止，在社會(huì)和群眾中造成惡劣影響�！�
    山西省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生計(jì)生委主任衛(wèi)小春要求加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，對(duì)問題“零容忍”。
    然而，臨汾市蒲縣人民醫(yī)院卻在借用公立醫(yī)院改革試點(diǎn)名義，以“醫(yī)保套餐”工程的形式，涉嫌盜取新農(nóng)合醫(yī)保基金。記者在采訪期間向蒲縣政府、衛(wèi)生局和蒲縣醫(yī)保中心反映情況后，沒有單位介入調(diào)查、制止，卻相互推諉。舉報(bào)臨汾市醫(yī)保中心后，得到了立即叫停、由蒲縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)調(diào)查的回復(fù)。而至今半月有余，調(diào)查結(jié)果如何，仍無回音。

舉報(bào)蒲縣公立醫(yī)院涉嫌套取新農(nóng)合資金作假病歷
    舉報(bào)：“蒲縣人民醫(yī)院的針灸理療科，成立了住院部，設(shè)有28個(gè)床位，并開設(shè)1000元、1200元的醫(yī)保套餐。套餐內(nèi)容：主要做全面的檢查，十天的液體治療，其他配合做各種輔助治療，包括：針灸理療、按摩、康復(fù)、口腔、耳鼻喉、皮膚病，近期主要是中德卡特三氧治療�！�
    方法是：患者住院，只需繳納1000元的資金，押上患者的新農(nóng)合醫(yī)療本、身份證、戶口本的復(fù)印件就行了。住院期間，可以來、也可以不來，但是什么時(shí)間出院，出院的報(bào)銷手續(xù)，患者不需要知道，也不要過問，出院后15天再取回自己的新農(nóng)合醫(yī)療本就結(jié)束。
    知情人道出其中的奧秘，一個(gè)患者住院10天，自付資金1000元，康復(fù)理療科出院結(jié)賬上體現(xiàn)出，這種套餐住院患者在新農(nóng)合報(bào)銷時(shí)的實(shí)際費(fèi)用高達(dá)2萬左右，醫(yī)保記賬1.5萬元左右，個(gè)人自付5000元左右。而每天的掛床住院病人都在10人以上。

記者調(diào)查
    記者9月8日開始關(guān)注蒲縣人民醫(yī)院的套餐住院情況：護(hù)理住院欄顯示18人，晚上只有3人住院。其中有8月31日住院的3名住院患者基本沒來，但是幾天后也辦理了出院。

還有一個(gè)學(xué)生，白天上學(xué)，晚上來輸液，輸完液就回家。
    基本晚上10點(diǎn)左右，住院的大門就關(guān)閉了，只有一個(gè)護(hù)士值班，沒有醫(yī)生。
    9月27日，護(hù)理住院欄顯示21人，晚上只有一個(gè)學(xué)生患者輸液。10時(shí)，住院部走空。
    中秋節(jié)、國慶節(jié)，住院病人放假，但是照樣按住院患者對(duì)待。
    國慶節(jié)記者蹲守在套餐住院部，白天住院欄的人數(shù)由12人變?yōu)?人。但是晚上都是無人住院。
    10月7日晚上，回來一位掛床患者，住在6號(hào)病房。
    一位出院的患者告訴記者：“我繳納1000元的住院費(fèi)，說檢查后輸10天的液，在做三氧治療，我的病就沒問題了。但是，現(xiàn)在我都出院了還是沒有效果，讓給帶點(diǎn)口服藥就是不給，那我1000元起什么作用？都出院了，我也不知道我真正花了多少錢，也沒有消費(fèi)清單。新農(nóng)合本還不給退還，看來醫(yī)院想怎么報(bào)就怎么報(bào)�！�
    一位患者的女兒告訴記者：“我媽媽住院12天，繳納住院費(fèi)1000元。出院了，卻拿不到新農(nóng)合本，就是有一個(gè)好處，基本不用來�！�
    衛(wèi)計(jì)委確立的縣級(jí)公立醫(yī)院改革豈能改動(dòng)法規(guī)
陳院長(zhǎng)的解答：
    關(guān)于“醫(yī)保套餐”患者不住院也可以報(bào)銷的問題，陳院長(zhǎng)做了以下解釋：
    我們醫(yī)院與住院患者都有醫(yī)患管理須知�？梢哉�(qǐng)假，都簽有協(xié)議，辦有請(qǐng)假手續(xù)。
    針對(duì)弱性群體，比如慢性病、糖尿病、高血壓病，家里比較困難、孤寡老人的定期診療、復(fù)查，這些病我們辦理了一個(gè)套餐。老百姓掏少量的錢，剩余的醫(yī)院做減免，讓老百姓看得起病。
    對(duì)于我們來說，經(jīng)過測(cè)算，每個(gè)病人我們是不盈利的，測(cè)算下來能保住我們?nèi)藛T的工資、正常水電費(fèi)。
蒲縣人民醫(yī)院改革試點(diǎn)
    陳院長(zhǎng)告訴記者：“今年發(fā)改委7月份來我們醫(yī)院調(diào)研，我們這個(gè)單病種付費(fèi)和路徑管理向他們介紹了一下。我們這也叫迎合公立醫(yī)院改革單病種付費(fèi)。比如糖尿病單病種付費(fèi)，你掏多少錢就行了。就是什么病，你掏多少錢就行，就可以看。
    我們這步子走得比較超前。也得到了山西省發(fā)改委領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。我們這典型資料也已經(jīng)報(bào)上去了。這次他們來我們這里做調(diào)研的時(shí)候，我們就把這個(gè)單病種付費(fèi)，比如糖尿病在你們醫(yī)院看需要多少錢，把這個(gè)病給人家看好就對(duì)了，這是國家公立醫(yī)院改革倡導(dǎo)的，也是推了四五年的政策了。我們醫(yī)院已經(jīng)探索這條路，也是這樣去做�，F(xiàn)在套餐標(biāo)準(zhǔn)：新型合作醫(yī)療是1000元、城鎮(zhèn)醫(yī)保是1200元。我們也是在探索，我們沒有這個(gè)單病種付費(fèi)，也許老百姓就不看了，也可能就到小診所去看了。
    簽訂協(xié)議、辦理請(qǐng)假就可以不住院治療，不存在掛床的問題。
    新農(nóng)合醫(yī)保金豈能填補(bǔ)醫(yī)院所欠工程款和職工工資
    陳院長(zhǎng)告訴記者：我們醫(yī)院也是非常困難，新醫(yī)院已經(jīng)搬進(jìn)來7年，但是至今的工程款還沒有付清，醫(yī)院職工380人工資、保險(xiǎn)、養(yǎng)老金大部分是醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)，更為難的是新農(nóng)合報(bào)銷資金不能返還到位，2014年、2015年縣醫(yī)保中心還欠我醫(yī)院200多萬元，幾年的新農(nóng)合報(bào)銷資金只撥付到4月份，其他都是我們醫(yī)院墊付著，你們媒體應(yīng)該好好給我們呼吁呼吁。
市醫(yī)保中心李主任：醫(yī)保套餐必須要有批復(fù)，現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)保套餐已經(jīng)叫停了
    談到針對(duì)蒲縣人民醫(yī)院利用醫(yī)保套餐涉嫌套取保險(xiǎn)金的問題，記者向臨汾市醫(yī)保中心進(jìn)行了反映。臨汾市醫(yī)保中心李主任告訴記者：這個(gè)醫(yī)保套餐要經(jīng)過批準(zhǔn)才可以實(shí)施，經(jīng)過調(diào)查后他們?cè)俳o記者回復(fù)。
    10月15日，李主任告訴記者：“我們已經(jīng)把他這個(gè)科室停了。我們?cè)儐査麄優(yōu)槭裁炊ㄟ@個(gè)套餐，他說是醫(yī)院自己定的，新農(nóng)合沒有批復(fù)，衛(wèi)生局也沒有批復(fù)，這是醫(yī)院內(nèi)部定的�！�
    在衛(wèi)計(jì)委確立的縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)蒲縣人民醫(yī)院實(shí)施了近一年時(shí)間的醫(yī)保“套餐”惠民生工程，宣傳這項(xiàng)民生工程將更好地緩解群眾看病難、看病貴的問題，陳院長(zhǎng)告訴記者：“這是得到山西省發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委的充分肯定，并在今年的7月有書面匯報(bào)材料�！痹趺磿�(huì)被叫停呢，難道公立醫(yī)院的院長(zhǎng)說假話嗎？
蒲縣衛(wèi)生局、醫(yī)保中心均遲遲沒有答復(fù)
    同一問題，記者在10月9日也向蒲縣衛(wèi)生局詢問但時(shí)至今日，記者未得到任何回復(fù)。
    作為新農(nóng)合醫(yī)保資金監(jiān)管的主要機(jī)構(gòu)——蒲縣醫(yī)保中心，也是沒有任何回復(fù)。2016年10月15日，臨汾市醫(yī)保中心李主任告訴記者：“已經(jīng)委托縣醫(yī)保中心開始調(diào)查�！� 兩周過去了，這份調(diào)查報(bào)告遲遲沒有出臺(tái)，記者電話聯(lián)系蒲縣醫(yī)保中心劉主任，但一直未能接通。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)金本是人民群眾的“救命錢”，衛(wèi)計(jì)委確立的縣級(jí)公立醫(yī)院將其視為增收創(chuàng)收的“搖錢樹”，屢屢通過各種手段涉嫌騙取醫(yī)保金，令人深思。而監(jiān)管部門遲遲不能做出回復(fù)，更是令人費(fèi)解。
    那么，關(guān)于蒲縣人民醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法》之間的博弈，帶出如下問題？
   “醫(yī)保套餐”多報(bào)銷的住院人數(shù)是多少？作假病例有多少？作假病例的職業(yè)醫(yī)師有哪些人？套取資金是多少？醫(yī)院行為還是個(gè)人行為？根據(jù)山西省衛(wèi)計(jì)委的要求，蒲縣此次開展的新農(nóng)合資金專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組都由哪些人員組成是如何審查的？